一名七十多歲婆婆因牙痛求診，準備拔牙時被牙醫詳細詢問用藥史，才發現自己已連續服用骨質疏鬆藥物超過五年。國際口腔頜面外科指引（如美國 AAOMS）指出，部分骨質疏鬆藥物與一種罕見但嚴重的併發症「藥物相關性顎骨壞死」（MRONJ）有關，整體風險雖低，但對拔牙、植牙等涉及顎骨的手術前評估極為重要。
Q1：骨質疏鬆藥物與牙科有何關係？
A1：治療骨質疏鬆症的部分藥物，包括雙膦酸鹽類（Bisphosphonates，如 Alendronate、Zoledronic Acid）、地舒單抗（Denosumab）及新型藥物羅莫單抗（Romosozumab），均與「藥物相關性顎骨壞死」（Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw，MRONJ）有關。MRONJ 是指顎骨組織因藥物影響而出現壞死、未能正常癒合，可引致持續疼痛、顎骨外露、感染及牙齒鬆動。
根據國際研究綜合估算，口服雙膦酸鹽引致 MRONJ 的風險約為0.01% 至 0.04%，靜脈注射劑型風險相對較高。整體屬低風險，但一旦出現治療相當棘手，故涉及顎骨的牙科手術前必須詳細評估。
Q2：服用骨質疏鬆藥物，是否就不能接受牙科治療？
A2：並非如此。一般口腔檢查、洗牙、補牙、根管治療，並不需要因服用此類藥物而停止。但涉及顎骨的手術（拔牙、植牙、骨移植等）需要謹慎評估。在進行牙科治療前，患者應主動告知牙科醫生：
- 正在或曾經服用的骨質疏鬆藥物名稱、劑型（口服或靜脈注射）、已使用的時間及最近一次施藥日期、其他長期慢性病及用藥（如類固醇、糖尿病藥）
- 若已被告知將開始使用此類藥物，應先在牙科及主診醫生協調下完成必要的牙科治療，再開始用藥，這是減低 MRONJ 風險的重要窗口。部分情況下主診醫生或會考慮短暫停藥，但須由主診醫生與牙科醫生共同評估，切勿自行停藥，以免增加骨折風險。
Q3：正在服用骨質疏鬆藥物的長者，日常如何保護口腔健康？
A3：以下幾點尤為重要：
- 定期口腔檢查：建議每六個月至一年接受一次牙科檢查，及早處理小問題，減少需要進行侵入性手術的機會。
- 主動申報用藥：每次牙科覆診時，提供完整用藥紀錄，包括藥物名稱、劑量、開始日期及最近一次施藥日期。
- 基礎口腔護理不可少：早晚刷牙、每日清潔牙縫，是預防牙周病及蛀牙的根本。
- 傷口不癒合要警覺：如口腔傷口超過八週未癒合、牙肉腫脹、顎骨不適、牙齒鬆動或骨組織外露，應盡快告知牙科及主診醫生。
- 生活習慣同樣重要：吸煙及過量飲酒會增加 MRONJ 風險，戒煙及節制飲酒對整體骨骼及口腔健康均有幫助。
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